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婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿外阴阴道炎(infantile vaginitis)是因婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的外阴阴道继发感染。常见于5岁以下婴幼儿,多与外阴炎并存。
由于婴幼儿的解剖、生理特点,其外阴阴道容易发生炎症。①婴幼儿外阴尚未完全发育好,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入;②婴幼儿阴道环境与成人不同,新生儿出生后2~3周,母体来源的雌激素水平下降,自身雌激素水平低,阴道上皮薄,糖原少,pH升至6.0~8.0,乳杆菌没有成为优势菌,阴道抵抗力差,易受其他细菌感染;③婴幼儿卫生习惯不良,外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染,均可引起炎症;④阴道内误放异物,造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等,淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也为常见病原体。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。
主要症状为阴道分泌物增多,呈脓性。临床上多由监护人发现婴幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。大量分泌物刺激引起外阴痛痒,患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿伴有下泌尿道感染,出现尿急、尿频、尿痛。检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿,有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病情严重者,外阴表面可见溃疡,小阴唇可发生粘连。粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口,粘连的上、下方可各有一裂隙,尿自裂隙排出。
婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问患者监护人。结合症状及查体所见,通常可做出初步诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物作病原学检查,以明确病原体;必要时做细菌及真菌培养。必要时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者,应注意与外生殖器畸形鉴别。
①保持外阴清洁、干燥,减少摩擦。②针对病原体选择相应口服抗生素治疗,或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。③对症处理。有蛲虫者,给予驱虫治疗;若阴道内有异物,应及时取出;小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后,多可松解,严重者应分离粘连,并涂以抗生素软膏。