急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是由细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。病变主要位于鼓室，中耳的其他各部如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳内流脓为特点。由于抗生素的普遍应用，目前本病的发病率已有所下降。

致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。

（一）症状

　　见表7-2-1。

　　表7-2-1鼓膜穿孔前后症状比较

　　（二）体征

　　1．耳镜检查　早期，鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄可见呈放射状扩张的血管。之后，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔初始，可见穿孔处有一闪烁搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。如穿孔甚小而不易窥清时，可用Siegle耳镜向外耳道内加压，其后即能显现穿孔轮廓。婴幼儿的鼓膜较厚，富有弹性，不易发生穿孔，应警惕。坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。

　　2．耳周检查　乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。

　　（三）实验室检查

　　白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。取脓液做细菌培养可见致病菌。

　　（四）听力检查

　　听力检查呈传导性听力损失，中耳声导抗检测鼓室压力图多表现为B型曲线。

　　（五）影像学检查

　　X线片或CT扫描可见鼓室乳突密度增高影。

（一）一般治疗

　　1．及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物。鼓膜穿孔后，取脓液做细菌培养及药敏试验，并参照结果调整用药。

　　2．慎重短期减充血剂喷鼻，如盐酸羟甲唑啉等，以帮助恢复咽鼓管功能。

　　3．注意休息，饮食宜清淡易消化，便结者需疏通大便。对全身症状较重者注意给予支持疗法。小儿呕吐、腹泻时应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

　　（二）局部治疗

　　1．鼓膜穿孔前

　　（1）1%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。因该药遇脓液或血水后可释放苯酚，故鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓膜及鼓室黏膜。

　　（2）当出现以下情况时，应行鼓膜切开术：①全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显；②鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；③疑有并发症可能，但无需立即行乳突开放术。

　　2．鼓膜穿孔后

　　（1）先用3%过氧化氢溶液或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干。

　　（2）滴入滴耳剂，滴耳剂应以无耳毒性的抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂等。

　　（3）当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸酒精等。

　　（4）炎症完全消退后，穿孔大多可以自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。

急性化脓性中耳炎患者在康复过程中的注意事项。

　　（1）初期高热时，多饮水。

　　（2）保持外耳道清洁，及时清理外耳道脓液，可以用医用棉签清洁外耳道，但不要反复擦拭。

　　（3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

　　（4）按时服药及使用滴耳剂滴耳，滴耳剂器具注意严密消毒。

　　（5）指导患者正确使用滴耳剂，嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

　　（6）忌辛辣、油腻食物、海鲜及酒类发物。患儿的乳母，也应忌以上饮食。

　　（7）冬天滴用滴耳剂，应加温至与体温相近后再使用。如在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。

　　（8）对于鼓膜穿孔或鼓室切开的患者应禁止游泳。

　　（9）加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力。

　　（10）定期到医院检查，发现问题及早处理。

首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。

　　1．防水入耳洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口。

　　2．慎挖耳朵用不洁器具挖耳易将细菌带入。

　　3．慎防感冒中耳炎的发作通常都是由感冒引起。

　　4．防止不恰当的擤鼻如捏住两鼻孔用力擤鼻，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻擤鼻。

　　5．哺乳时要采取适当的体位应将婴儿抱起，使头部竖直，禁止卧位喂奶；乳汁过多时应适当控制其流出速度。