1.先天性发育过度造成的鼻背驼峰样降起。

　　2.外伤后骨折错位愈合或骨质增生导致的鼻背驼峰样隆起。

1.伴活动性感染者。

　　2.要求不切实际或有精神方面异常者。

除必要的常规检查外，医生应对患者进行仔细的测量。先在鼻根至鼻尖顶部下方2mm处画一条连线，连线前份即为手术需要切除的骨性及软骨性组织，再推动鼻尖使鼻唇角达到90°～100°,将其与静止鼻尖位之间的差距标明，即为将要缩短的鼻尖长度，也就是将要切除的中隔软骨前端的量。手术前务必与患者共同商讨设计手术方案，首先展示患者的侧位像，并与患者沟通和交代设计的原理，意见达成统一后将设计线标于鼻背相应部位。

　　麻醉：驼峰鼻矫正一般建议于全麻下进行，程度较轻的驼峰鼻也可以在局部浸润麻醉下进行。

1.体位及切口    手术取仰卧位。可采用闭合切口或开放切口。闭合切口为单侧鼻孔切口，与隆鼻术切口相同，也可采用双侧软骨间切口结合鼻中隔贯穿切口。开放切口为经鼻小柱下段及两侧的鼻翼软骨缘切口。

　　2.剥离    沿切口处软骨表面用剪刀钝性分离，将鼻背所有可动部分与固定部分潜行分离，即将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨上端与其表面的皮肤分离，然后用骨膜剥离器将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉及皮肤分离，并与其深面的黏膜分离。前面分离范围：上端分离至鼻根部，两侧分离至上颌骨额突。

　　3.截除驼峰    用骨凿将术前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨载除然后用骨锉将截面锉平如果是很轻度的驼峰，可直接用骨锉锉平，也可以用骨剪剪除驼峰。

　　4.缩窄鼻背    用骨膜剥离器将上颌骨额突与其表面的骨膜等细织分离缺后用电动或气动来复锯或骨凿在鼻面交界处将上颌骨额突锯断，同时横行截断鼻骨上方组织。应尽可能截在上颌骨额突起始部位，以防止台阶形成。若台阶形成，可部分截骨消除台阶，然后用双手拇指将上颌骨额突推向中线。如果患者的鼻基底不宽，也可以采用Skoog法将截除的驼峰表层片切除后重新利用回填至鼻背，或植入薄层硅胶鼻假体以塑造鼻背形态。

　　5.修整鼻下部畸形    如果同时伴有鼻下部过长，可解剖出侧鼻软骨的下端，适当地切除一部分。若有鼻尖下垂，可在鼻翼软骨内侧脚的后方将鼻中隔软骨游离端分离出来后，适当切除鼻中隔前角，然后缝合切缘两侧的鼻小柱和鼻中隔。合并有鼻翼过宽者，可将鼻翼软骨的上缘和外侧缘切除一部分。若鼻尖过低，可用被截除的鼻骨或软骨充填支撑

　　6.切口缝合与固定    鼻腔内的切口一般采用6-0的可吸收线间断缝合，鼻小柱皮肤的缝合应分层缝合，外层用6-0或7-0的不可吸收线缝合。术后固定在驼峰鼻的治疗过程中十分重要，固定的原则是鼻内鼻外均匀加压，以保持其设计的良好外形，防止继发畸形的产生。

术后应及时清洗伤口处的血痂和油性分泌物，吸收线缝合的切口不必拆线，外缝线一般于术后5～7天拆除。

　　鼻整形手术除了外科手术后的一些常规处理外，非常重要的一点就是术后局部固定。正确的固定可以保持手术预期的效果，否则将影响手术效果或出现继发畸形。涉及鼻部骨性组织的整形手术，术后固定尤为重要。其固定原则是鼻内鼻外均匀加压，以保持其设计的良好外形，防止继发畸形的产生。中隔部的手术应在两侧鼻腔内均匀堵塞加压。固定的方法很多，外鼻可用纱布卷、硅胶片、胶布、印模胶或石膏绷带等固定或者贯穿缝合法固定。鼻腔内可填塞碘仿纱条或者橡皮管、塑料管等以均匀抵御外部压力。外鼻固定一般维持10天，内鼻固定的留置时间一般以5-7天较为合适。

1.血肿    截骨后骨折端的出血及黏膜破裂后的出血都容易导致血肿的形成，并造成比较严重的肿胀和淤青，术中彻底止血和术后的加压包扎、固定是避免血肿的有效手段。出血不容易止血的时候，压迫止血或者术后放置引流管可以起到比较有效的作用。截骨术后的血肿一般不需特殊处理，大多可以自行吸收，如果可以触及明显的波动感时，可以将液化的血肿抽吸出来，以减轻局部肿胀并加快恢复。

　　2.骨折段可触及    截骨术后较为常见，尤其是当驼峰鼻较严重的时侯，单纯截除驼峰后鼻骨远端会有成角的突起，可用骨锉磨除或者斜行截除三角形骨块即可解决这一问题。截除驼峰后鼻骨的间隙如果太宽，则可同时行外侧截骨，将鼻骨内推以达到缩窄鼻背宽度的目的，也可以消除这一现象。

　　3.复发    轻度驼峰鼻畸形用骨锉磨除后有复发的可能，血肿机化后也可能造成局部组织的增生，截骨后的骨碎片残留在术腔也可能导致局部的隆起。因此术中及时清除骨碎片彻底止血，以及适当过度磨除驼峰的骨组织和软骨组织可避免复发。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1