杯状耳又称垂耳、卷曲耳或环缩耳，是介于招风耳和先天性小耳畸形综合征之间的先天性耳郭畸形，双侧多见，部分患者有家族遗传史。

　　杯状其的主要特征是耳郭卷曲，轻者仅有耳轮的向前折叠，重者整个耳郭上部下垂，位置较营道低。此外，杯状耳的耳郭前倾，耳舟、三角窝多狭窄而不显，耳郭的长度变短，位置较常人低。根据畸形程度可分为三型：

　　Ⅰ型最轻，仅上部耳轮较宽并向下方呈锐角弯曲。

　　Ⅱ型耳轮缘弯向耳甲艇、对耳轮和对耳轮后陆发育不自或后脚不存在。

　　Ⅲ型畸形最严重，整个耳郭卷缩呈小管状，耳舟和对耳轮形态消失。

一般6岁后即可进行矫正手术，双侧同时完成，以免影响容貌及听力。

年龄小于6岁者；全身有器官功能不全者；局部皮肤感染者。

术前常规检查，排除器官疾病及凝血功能障碍，双侧题部耳周常规备皮，剃头发宽度3～4cm。拟全麻下手术者，需术前常规禁饮食。

杯状耳的治疗首先应矫正卷曲的耳郭上部；耳郭长度的不足，可通过耳轮脚的“V-Y”推行来弥补；耳舟及三角窝的狭小，可通过对侧耳郭全层复合组织游离移植加以矫正。若为重度杯状耳畸形，则需行部分耳再造。杯状耳畸形的矫正方法较多，如软骨瓣法、耳轮脚“V-Y”推进法、Barsky法及Musgrave法等。

　　1.耳轮脚“V-Y”推进法

　　(1)手术要点：“V”形切开耳轮脚部的皮肤及皮下组织，并剪断耳轮脚软骨，将耳轮脚向后上方推进，“Y”形缝合切口。

　　(2)难点及对策：软骨与皮肤等软组织的活动性不同，在切开软骨并推进后，软骨局部会出现不平整的情况，需做修整后缝合软骨及皮肤。

　　2.软骨瓣法

　　(1)手术要点：耳郭后距耳轮缘1cm处做与耳轮边缘平行的切口，在耳软骨膜表面潜行分离，使卷曲于耳轮的皮肤脱套，向耳轮脚方向切开分离耳轮软骨折叠部，形成蒂在耳轮脚的软骨瓣。将耳轮软骨上部做放射状切开，旋转软骨瓣至耳郭边缘并与放射状的软骨缝合，脱套皮肤做“Z”成形或邻位皮瓣转移，缝合切口。

　　(2)难点及对策；软骨瓣的长度如不足以覆盖放射状的软骨区，则需要另取耳甲软骨缝合于放射状软骨外缘，如对耳轮上脚不明显需做软骨管缝合。软骨前外侧表面皮肤若行多个“Z”字改形，可能影响血运，而且瘢痕较为明显，故应尽量采用舒平后的原耳郭皮肤覆盖，耳后创面另做皮瓣转移修复。

　　3.Barsky法

　　(1)手术要点：在耳郭上前部做纵向切口，全层切开耳郭，在耳后设计并形成一舌状皮瓣。按招风耳手术原则形成对耳轮，并切取一耳甲软骨块，修整并嵌入耳郭上部的缺口中转移舌形皮瓣包绕软骨条，修复耳郭残余创面。

　　(2)难点及对策：嵌入的软骨与两侧切口缘软骨之间的缝合要求对合整齐，必要时需另取一长条软骨固定于耳轮缘软骨背面起加固作用，舌形皮瓣的长宽比要合适，以免出现因皮瓣坏死而导致软骨的外露。

4.Musgrave法

　　(1)手术要点：在耳后做切口，剥离耳郭上半部软骨，使得上部皮肤脱套，在暴露的软骨上做多个与耳轮垂直的放射状切口，松解软骨；切取一条耳甲软骨，移植固定于切开的软骨边缘，作为耳轮的支架，缝合皮肤切口，固定耳轮缘，塑形。

　　(2)难点及对策：如耳郭软骨向下悬垂折叠较为明显，则需做对耳轮软骨管缝合以直立软骨支架。皮肤不足时需做局部皮瓣转移修复。

　　5.耳甲软骨移植耳轮分期延长法

　　(1)手术要点：全层切开卷曲处耳郭，复位，测定耳郭楔形缺损的面积，于耳甲处切取长度稍长于缺损区耳轮的弧形软骨条，在与耳轮缺损相应的乳突区做与缺损面积相当的三角形皮瓣，将耳后内侧切口边缘分别与乳突区供瓣区切口缘皮肤缝合。将软骨条移植于耳轮缺损处，两端分别与耳轮软骨缝合连接，乳突区皮瓣向前推行并覆盖于移植的软骨表面修复耳郭前方皮肤缺损。至少3周后行二期手术：于耳轮与乳突粘连区后方头皮上做“V”形切口，形成三角形皮瓣，将之向耳后折叠，缝合覆盖耳后创面。乳突供瓣区做皮瓣转移或植皮修复。该法与分期法耳郭部分缺损的修复方法相似

　　(2)难点及对策：乳突区皮肤带有毛发，皮瓣设计时应尽量避开有毛发区。此外，该区域头皮厚度明显大于耳郭皮肤，易形成局部的牖肿，必要时需再次手术行皮瓣的修薄。

　　6.Tanzer法杯状耳整形术

　　(1)手术要点：在耳郭后内侧面，距离耳轮缘至少1cm处做一与耳轮上缘平行的切口，切开皮肤，暴露卷曲变形的软骨，然后自两侧弧形掀起两软骨瓣，适当地放置于耳舟软骨的后外侧，用细丝线间断缝合数针固定(图23-6)，如形成的耳轮缘卷曲不明显，可采用划痕法使其卷曲。

　　(2)难点及对策：该方法无法形成明显的对耳轮上脚、必要时可取带右一定弧度的甲软骨缝合于相应位置以再造对耳轮上脚。

因各种手术均进行了软骨成形，所以术后要有良好的固定塑形。常规使用抗生素3～5天，拆线宜于术后2周进行。术后3天应无其他症状，出现发热，则高度怀疑术区感染。

1.感染    术前术区必须确保无感染病灶，术中严格无菌操作，术后如发现可疑感染，应打开外包扎敷料，观察创口有无明显红肿及脓性分泌物，必要时取分泌物做培养，拆除部分缝线，彻底清创、换药，延期缝合。

　　2.双侧不对称    术前需参照正常耳郭做耳模，术中参照耳模的大小及形状进行设计及调整。术后一般轻微的不对称，可不予特殊处理，如出现明显不对称，则需要再次手术调整。

杯状耳的矫正方法较多，应根据不同的病变程度选择相应的手术方法：“V-Y”成形法适用于Ⅰ型杯状耳，仅仅有耳轮缘紧缩者，多与其他方法配合使用；软骨瓣法及Tanzer法适用于Ⅰ型杯状耳，耳轮缘轻度紧缩并耳郭上部耳软骨自行折叠者；Barsky法适用于Ⅰ型杯状耳，耳轮缘紧缩者；Musgrave法与复合组织瓣法适用于Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形者；耳甲软骨移植耳轮分期延长法适用于Ⅲ型杯状耳耳郭周缘紧缩较明显且组织缺损较多者。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1