隐耳又称埋没耳、袋状耳，是较为少见的耳郭先天性发育畸形。有学者认为它是耳上肌纤维的异常使对耳轮和对耳轮脚间的颞部固定所致，另有学者认为隐耳与耳横肌、耳斜肌缩短附着异常有关。

　　它主要表现为耳郭上半部埋入题部头皮下，颅耳沟消失，用手指提起埋入部分，常可出现正常的耳郭外形，放松时又缩回原位。轻者仅耳郭上部皮肤短缺，耳软骨的发育基本不受影响；重者不仅皮肤严重短缺，耳郭上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前卷曲，舟状窝变形，对耳轮亦常屈曲变形等。

　　隐耳畸形在日本和中国等亚洲人群中常见，在欧美地区则较为罕见。畸形以男性居多，男女比例约为2:1，右侧多于左侧，左右比例约1:2，双侧畸形者约占总数的40%。

手术适合1岁以后或非手术方法无法矫正的患者。该畸形的患者淋浴时污水易流入耳道内，给患者生活带来很大的不便，宜及早治疗。

年龄小于1岁者；全身有器官功能不全者；局部皮肤感染者。

术前常规检查，排除器官疾病及凝血功能障碍，双侧颗部耳周常规备皮，剃头发宽度3～4cm。拟全麻下手术者，需术前常规禁饮食。

隐耳畸形矫正的关键是解决耳郭上部的皮肤量的不足，手术的主要目的是将皮肤切开，把埋没的耳郭软骨充分显露出来，同时松解软骨与周围组织的粘连，如支架整体下坠则需要松解支架深面后上提、缝合、固定支架深面与颗区骨膜，如同时存在软骨发育不良或畸形，可以采用相应方法矫正。手术方法有以下几种。

　　1.皮片移植法

　　(1)手术要点：沿耳轮软骨轮廓外约0.5cm处切开，掀起软骨形成正常的颅耳沟，耳郭背面及颅侧壁植皮修复。

　　(2)难点及对策：应保留软骨表面适量的软组织，以利皮片成活，植皮的量要充足，以免因后期的皮片挛缩，造成颅耳沟浅显及畸形。

　　2.“V-Y”推进皮瓣法

　　(1)手术要点：以隐耳的耳轮为基部的倒“V”形切口，形成皮瓣，“V”形切口行“Y”缝合，将皮瓣向下后方推行缝合形成颅耳沟(图23-7)。如有耳肌明显缩短者，应同时行肌肉的离断和松解。

　　(2)难点及对策：供瓣区头皮较紧，缝合时张力较大，需行皮下分离松解后缝合，易残留明显瘢痕且伴有秃发。皮瓣的远端较皮下组织肥厚且带有毛发，在不影响皮瓣血运的情况下，可适当修薄皮瓣，同时破坏毛囊，亦可待后期修薄及脱毛。

　　3.三叶瓣法

　　(1)手术要点：在耳轮的上、后缘分别做三个相邻的倒“V”形切口，形成皮瓣后，向下后部折叠缝合封闭耳郭后创面，颅侧壁创面头皮分离后拉拢缝合，剩余创面植皮修复。

　　(2)难点及对策：该法术前需做精细的测量，确定三个皮瓣的宽度及长度，同时耳后残留的创面边缘不齐，需做局部的调整，以保证发际缘的平整后，再游离植皮。

因该手术需做耳后支架深面的广泛分离及松解，术后应监测术区的疼痛感，如胀痛明显，则发生局部血肿的可能性大，应及时清除血肿。术后可使用抗生素3～5天，预防感染。局部皮瓣转移者伤口7天拆线，如加用植皮者术后14天拆线。

1.感染    术前术区必须确保无感染病灶，术中严格无菌操作，术后如发现可疑感染，应彻底清创、换药，延期缝合。

　　2.双侧不对称    术中上提固定耳郭支架时应参照正常侧耳郭或对侧耳郭进行调整，以免两侧高度不一。术后如因皮片挛缩而出现明显不对称，则需要再次手术调整。

植皮法较为简单，操作方便，适合于耳郭上部皮肤松弛度差的患者，宜中厚或全厚皮片移植，以免后期因皮片挛缩而造成新的畸形；皮瓣法适用于耳郭上部皮肤松弛，且发际线较高的患者，设计较为复杂，存在皮瓣部分坏死的可能，而且耳后皮瓣臃肿及毛发残留往往也需要进一步的处理。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1