1.年龄在35~45岁，有较好的皮肤弹性并出现下列情况者：眉下垂、假性上脸下垂眉间皱纹、鼻根皱纹、额部皱纹、鱼尾纹、面颊松弛和较深的鼻唇沟，是应用内镜进行额颞部或全面部除皱而不需要切除皮肤的最合适受术者。

　　2.年龄在45岁以上，表现为早期下颌及颈部松弛伴随少量脂肪堆积者，可采用上、中面部内镜提紧术，同时行下颌和颈部的吸脂或皮下脂肪切除，并将颈阔肌缝合悬吊于乳突区而不用切除皮肤。

　　3.对于50～60岁有明显皮肤松弛者应用内镜除皱术能最大限度地减少传统切开手术的后遗症。对于这些受术者，通过联合手术方法进行手术可达到较好效果。

额部横纹、眉间纵纹、眉毛下垂、眉毛不对称、上睑皮肤松弛。

①额头过凸或前额过高：影响内镜操作；②皮肤过于松弛或额部皱纹过深：影响术后除皱效果。

①术前评估患者面部衰老情况，与患者沟通，了解其对手术结果的预期向患者讲解手术过程，并告知术后可以获得的效果、可能出现的风险及术后并发症。其他按常规一般手术准备。②麻醉：局部麻醉和全身麻醉均可。③心电监护。

(1)患者仰卧位、头略抬高；医师位于患者头侧；显示器位于医师左前方或右前方。

　　(2)切口：额部发际线后三个10mm切口，一个正中切口，两个旁正中切口，与发际线垂直或平行。若同时进行题部除皱，则需要在题部增加两个切口(见内镜顺部除皱提升术)头发适当处理便于操作。

　　(3)麻醉：局部麻醉或全身麻醉。

　　(4)分离：盲视下用骨膜剥离子向下分离，骨膜下或在额肌深面、骨膜浅面分离，范围是下达眶上缘2cm处，两侧达到题融合线(若结合颗部除皱，可以越过颗脊，与颗部除皱术分离范围相同)，将调好焦距的30°角内镜插人视腔，打开套管内冲洗开关，边冲洗边引流，直至洗出液清澈、视野清楚，镜下在眶上缘继续分离，避免损伤眶上神经和血管额肌深层和骨膜浅面之间也有一层疏松间隙，与帽状腱膜下疏松结缝组织相延续，可以在镜下直接观察到降眉肌集群，便于切除或分离。

　　(5)切除肌肉：①皱眉肌：分离到眉内侧位置可先见到斜行的皱眉肌，内镜下从深向 浅分离时最先触及，皱眉肌的内侧是位置略浅的降眉肌和降眉间肌，眉内侧的位置可见多 支滑车上神经穿过，均要小心保留。用鳄鱼嘴钳或电刀切除皱眉肌(降眉肌、降眉间肌也 可同样切除或切断)，避开神经，电刀可以同时止血，注意抽吸烟雾。②额肌：可以在眉上2～3cm，眶上神经血管束之间，可以用活检钳、长柄小刀等切除一矩形额肌条。不完全切除皱眉肌群而是部分切除，可以在改善额部皱纹情况下，减少局部凹陷发生的概率。眉上1.5cm需要用骨膜剥离子在骨膜下剥离，剪刀分离眶周眉外侧筋膜增厚区，适当提升眉外侧和眶周组织，有利于更好的额部除皱。

　　(6)引流：利用细输液管和20ml注射器制作小引流装置持续引流，引流管放置于眉间鼻根部持续引流，24-48小时拔除。

　　(7)缝合伤口：加压包扎，利用厚棉垫和弹力网套固定，力量温和均衡，不建议用普通绷带或弹力绷带。

　　(8)术式变化：眉间距窄，眉下垂重，上眼睑厚患者需进一步行额部与眉上提。方法有单纯皮瓣分离后愈合、钛钉内外固定、可吸收钉固定、安多泰(见内镜下颗部提升术)。

①引流管48小时后拔除，加压包扎5-6天拆线，常规镇痛、镇静。②术后24小时内注意观察血肿发生，表现为手术区疼痛加重，面部饱满，邻近手术部位(如唇、颊、眶周、结膜)水肿、瘀斑。瘀斑为血肿特殊特征。出现血肿立即打开包扎检查是否有皮肤张力大、波动感、感觉减退等，若出现上述体征则为血肿。发现血肿，充分引流加压包扎，必要时二次手术止血。③术后观察是否有感觉麻木、拾眉受限等神经损伤表现。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1