1.年龄在35~45岁，有较好的皮肤弹性并出现下列情况者：眉下垂、假性上脸下垂眉间皱纹、鼻根皱纹、额部皱纹、鱼尾纹、面颊松弛和较深的鼻唇沟，是应用内镜进行额题部或全面部除皱而不需要切除皮肤的最合适受术者。

　　2.年龄在45岁以上，表现为早期下颌及颈部松弛伴随少量脂肪堆积者，可采用上、中面部内镜提紧术，同时行下颌和颈部的吸脂或皮下脂肪切除，并将颈阔肌缝合悬吊于乳突区而不用切除皮肤。

　　3.对于50～60岁有明显皮肤松弛者应用内镜除皱术能最大限度地减少传统切开手术的后遗症。对于这些受术者，通过联合手术方法进行手术可达到较好效果。

眼尾部(鱼尾纹)静态和动态皱纹均较明显，眉外侧和眼角下垂。

①患有严重疾病或不适宜手术的慢性病、凝血疾病的患者；②手术期望过高或要求不合理的患者；③眼尾部皱纹不明显；④除眼尾部，面部中下部皱纹较明显，仅额部提升术不能有效改善面部衰老情况的患者。

①术前评估患者面部衰老情况，与患者沟通，了解其对手术结果的预期，向患者讲解手术过程，并告知术后可以获得的效果、可能出现的风险、术后并发症。其他按常规一般手术准备。②麻醉：局部麻醉和全身麻醉均可。③心电监护。

(1)切口选择：患者平卧位，头转向一侧，切口设计在颞部发际缘或耳后，长约3cm。

　　(2)麻醉：局部采用0.5%利多卡因及1:20万的肾上腺素浸润肿胀麻醉。

　　(3)分离：沿切口设计切开，由外向内皮下层剥潜行分离，分离范围为：向内至眶外侧缘，向下平额弓水平，向上至眉尾水平。经过肿胀麻醉后，皮下层的分离相对容易。注意分离至眶外侧时，分离保留自额肌深面浅出的“哨兵静脉”(颧颞静脉内侧支或外侧支，为连接颞部深浅静脉的交通支)。如若切断，注意小心电凝止血，否则术后易形成皮下血肿分离中可见自深面浅出的白色条索，为耳顺神经支，可以切断。面神经未走行在皮下层和颞深筋膜，因此分离相对安全。

　　(4)去除：皮下层抵起后，内镜下可见环形的眼轮匝肌眶外部，肌肉可以附着于皮瓣上，也可保留于深层，可用活检钳钳夹外侧眼轮匝肌，去除一块三角形或梯形组织，电凝止血。

　　(5)引流：充分止血后，留置一皮片引流，缝合伤口，加压包扎。

　　(6)术式变化：①以眉和眼角的提升为主，颞部的分离可选择额深筋膜的深面，颞肌筋膜的浅面。剥离范围为向内可至眶外侧缘，向下可达颧弓上缘，向上内侧可以在上睑外侧及眉外侧的下方分离，彻底松解。②患者额部皱纹与眼角皱纹同时存在并均需要处理时可以同时进行题部和额部的除皱，向上分离的范围可以进一步越过题脊与额部的骨膜下平面和额肌下平面贯通，最后缝合固定颞深筋膜与颞肌筋膜，即同时完成额颞部的悬吊提升。

术后引流24～48小时，加压包扎5天，6~7天后可拆线。

血肿、局部凹陷、去除不彻底。眼轮匝肌去除区域局部凹陷较为常见，可进行脂肪填充等修复手术。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1