毛囊单位头皮条切取技术(FUT技术)指从安全供区切取头皮条，将其在高倍显微镜下分离为单个毛囊单位移植体，再将其移植到受区的技术。该项技术于1998年被正式确立，包括两个基本的技术要点：①供区条状头皮的获取；②显微切割毛囊单位。该项技术应用广泛，可应用于头发、眉毛、睫毛、胡须、阴毛及胸毛等脱失的患者。

1.瘢痕性脱发。

　　2.头皮放疗性脱发。

　　3.男性雄激素性脱发。

　　4.男性易性病者发际线重建。

　　5.头皮扩张器或牵拉性脱发导致局部色素减退。

　　6.斑秃。

　　7.先天性或创伤引起的眉毛、睫毛、胡须及阴毛等缺失。

　　8.美容性眉毛、睫毛、胡须及阴毛等移植。

1.30岁以下的脱发患者为手术的相对禁忌，该人群往往不易准确预测以后脱发的程度。

　　2.供区毛囊单位的密度<40FU/cm²。

　　3.期望值过高或不切实际。

　　4.术后不会有明显的改善。

毛发移植的术前准备工作对植发的效果有直接的影响，非常重要，而这些工作需要医生和患者的共同配合，主要包括以下几个方面。

　　1.患者的心理准备    植发手术大多使用局部麻醉，一般时间较长，患者要对手术过程中的疼痛及不适感做好准备。毛发移植后具有正常的生长周期，术后应耐心等待，做好坦然面对术后漫长恢复期的准备。恢复过程中要有耐心，可以在术后2个月、4个月、6个月定期拍照片比较，以助观察效果，增强信心。

　　2.患者的用药准备    术前应避免服用影响手术的药物，术前1周应停用任何抗凝血药物，并酌情于术前3天口服止血药物。

　　3.常规检查    评估患者的一般情况，包括明确有无器质性疾病和心理不健康状况，排除瘢痕体质或者感染性病变存在的可能，以及其他术前常规检查，包括血常规、凝血功能、血生化检查及心电图检查等。

　　4.术前拍照    未理头发前、设计移植范围后都必须拍照，以便于对比术后毛发生长情况。

　　5.供区及受区的准备    手术前一天和手术当天，必须用洗发水彻底清洗头发，并将供区头发及受区毛发剪短。

1.受区轮廓的设计    毛发移植受区的设计应结合患者的年龄、性别、种族、毛发特征、意愿及期望等综合考虑，根据患者的具体情况进行个性化设计，并积极与患者沟通，以随时进行调整。

　　头发：发际线决定了头发移植的基本框架，应注意与患者的自然面部轮廓相适应。设计发际线时不仅要注意患者的具体情况，还应考虑到长远的影响。首先，应根据患者的面部轮廓确定发际线的形态；当发际线的形态确定之后，前额中点、前额中央发际线、前额外侧发际线及其与颗区、顶骨区的连接部位也应随之被确定。在确定发际线的位置的时候，应当注意尽量避免主观性因素所带来的偏差，可通过让助手站在不同的角度和位置来观察发际线的位置，以及在患者身后放置镜子进行多方位审视来尽量减少主观性偏差。此外，一些标志性点与线的确定也有利于保证发际线设计的对称。其次，还应在移行区带随意排布一些毛发小片，以模仿自然的形态，如“美人尖”的设计等。

　　在设计发际线的时候，尽量以尺子测量画线，并进行多方位观察。移植的时候毛发种植的方向以参照移植区残存毛发方向为主。

　　眉毛：眉毛的形态设计除遵循一般的美学原则外，还应尊重患者本人的要求。在设计眉形的时候，应考虑到眉毛位置、眉毛形态、眉毛大小、眉毛方向及移植数量等几个方面尽量使眉形与患者的年龄、性别、面形、体型、职业、性格等相适应。

　　睫毛：理想的睫毛应生动活泼，设计应将美学标准与解剖定位相结合，注意睫毛与脸缘之间的夹角不可过小，以免造成倒睫。

　　胡须：胡须比较粗糙，几乎都是单根的毛发，在不同种族中，其密度不同，而且不同患者要求的形态也不同。设计时应在坐位描记胡须的形状，必须保证两侧对称。

　　阴毛：稀毛症或无毛症多数是特发性的，在女性中并不常见，往往导致患者出现心理问题。由于正常女性阴毛呈倒三角形，故设计时一般均需设计倒三角的形状。

　　2.供区的选择    由于毛发的脱落是不可预期的，而毛发移植可能需要多次手术，所以在选择供区时，应满足可以获取生长状态良好的毛发，而又不影响下一次手术的供区供给。结合大量基础研究及临床观察，普遍认为头枕部是最常见的安全供区，该部位毛囊对雄激素不敏感，被移植到脱发区后将保持其原有的毛发属性和生长周期而继续生长。研究表明，安全供区范围为前界在耳屏前约28mm并平行于耳题发际线；上界在外耳耳颅沟上20mm的水平线与头枕部正中线的交点至外耳耳颅沟上方70mm，在题部宽约50mm，在枕部宽约80mm；下界要根据家族遗传史决定。

　　枕部头皮是最主要的供区，除此之外，胸毛也可作为毛发移植的少量供区，仅适合于个别胸毛较多的患者。眉毛适合进行少量的睫毛移植，鼻毛适合眉毛、睫毛缺损的补充性治疗，而题部、枕部毛发边缘区的毛发直径较小，毛囊单位中的毛发数量较少，比较适合眉毛、睫毛及阴毛的移植

　　3.麻醉    主要采用神经阻滞麻醉、环形阻滞麻醉及局部浸润麻醉三种方式，术前可准备一些冰块，首先进行冰敷镇痛，并尽量使用较细的注射针头，以减少注射时的疼痛及对组织的创伤。

　　4.移植数量的估计及头皮条切取    ①计算受区需移植毛囊单位的大致数量，所需头皮的面积(S)按公式计算：S=所需总的移植物数量(N)/平均密度(B)；②根据公式所计算的供区面积，用细而尖的标记笔做标记；③供区麻醉后，以圆刀片沿设计线切开头皮，在切开头皮的过程中，刀刃的方向始终与毛发的方向平行，避免伤及毛囊。

　　5.供区缝合    尽可能使切取的头皮条细而长，然后进行无张力缝合，以获得最小的供区瘢痕。国外学者于2005年提出，在关闭供区切口之前，先将切口下缘皮瓣的游离缘剪去1~2mm的组织，从而可使表皮的少量毛囊单位穿过最终的瘢痕生长，从而淡化供区的瘢痕。

　　6.头皮条分片    头皮条分片是毛发移植的重要部分，在将供区头皮条取下后，应迅速交给助手进行分片。首先用湿纱布擦净头皮上的血凝块，再将头皮条一边游离缘向上，以注射器针头固定之后，在6倍显微镜下进行切割分片。在整个操作过程中，要注意保持头皮的湿润，并将毛囊单位保存在装有冷生理盐水的培养皿湿纱布上，以避免移植物脱水。头皮条的分片应迅速、厚薄适中，并尽量减少毛囊单位的损耗。在进行超大量毛发移植的时候，组织一个团队进行合作，以减小时间对毛囊单位活性的影响。

　　7.受区打孔    打孔的孔径和密度要根据移植物的大小及预定移植的密度来确定。普遍采用的移植密度在15～25FU/cm²，也有采用密度高于35FU/cm²的高密度移植。随着显微切割技术的发展，移植物的尺寸也逐渐变小，小的移植物需要的植入孔径也更小。在打孔的过程中，还要控制打孔深度，注意毛发的生长方向和角度，尽可能减少对原有毛发的损伤。

　　8.毛囊单位的植入    直接用镊子植入移植体是目前临床上使用的主要方法，用非常精细的尖头镊将孔隙打开，然后用镊子将毛囊单位植入孔内。通常情况下，移植物的植入由两个工作人员参与完成，动作应轻柔又能快速植人移植体。还有一种“边打孔边植入的”植入方法，即用自制植发针在受区头皮打孔，当刀片取出时，移植物也同步被植入新形成的孔隙内。

毛发移植属于游离移植，术后应警惕移植物的移位、局部血肿及感染等影响移植物存活的不利因素。可于手术结束之后局部外涂抗生素软膏并加压包扎以控制血肿。术后3天之内避免低头，术后1周之内，每天用生理盐水按压式清洗头皮。

1.感染    头皮血运丰富，只要严格执行操作规程，感染发生概率很低。但对于伴发其他疾病的患者，如糖尿病患者、肝病患者、头癣患者等，需要高度警惕感染的发生。术前头皮的清洁能有效地降低感染发生率，术后常规口服抗生素治疗，可预防感染。当伤口出现红肿、渗液及波动感等感染迹象时，要积极处理。首先要对渗出液采样培养，进行药敏实验，并根据培养及药敏实验结果针对性使用抗生素。同时，对伤口进行局部换药、酌情清创等更为重要。

　　2.血肿    长期服用抗凝药物的患者，术前1周应停用药物。嗜酒及高血压患者，术中容易出血。术中若供区出血较多，术后可靠的加压包扎可以有效止血。若受区出血，术后可用纱布适当按压，一般出血也可缓解。

　　3.切口裂开    毛发移植所切取的头皮条在合适的宽度，一般很少发生切口裂开，切口裂开大多与术中缝合欠佳有关。缝合时皮肤内翻、张力过大、感染或者坏死均可导致切口裂开。当切口愈合不良时，应及时进行扩创，待创缘情况良好时进行修复。

　　4.瘢痕    供区的瘢痕不可避免，术中切取的头皮条宽度不可过宽，无张力缝合可使瘢痕降到最低。一旦缝合张力过大，就可能导致较宽的瘢痕甚至皮瓣坏死。如果出现瘢痕增生或者瘢痕疙瘩，且毛发无法遮挡，则可以进行“W”改形或者瘢痕上毛发移植。

　　5.局部坏死    如果术中切取的头皮条过宽，导致缝合张力过紧，阻碍了血液循环，则可能发生局部皮瓣坏死。术后若张力过大，早期发现皮瓣血运不佳，应果断拆除创缘缝线，留待二期修复创面。

　　6.感觉异常    可能会出现的感觉异常主要有疼痛、麻木、感觉迟钝或过敏，一般无需治疗，多数患者会在术后3-6个月后恢复。为了降低术后感觉异常的发生率，术中应注意解剖层次清晰，尽量减少对组织的损伤，并尽可能减少供区缝合的张力

　　7.囊肿、毛囊炎    小面积毛发移植的患者出现囊肿或毛囊炎的可能性很小，大面积毛发移植的患者容易出现毛囊炎或囊肿，一般出现在术后1个月至半年之内。原因主要是移植孔太深，种植的毛发深陷入孔中而无法长出表皮。种植时带入表皮或者是分离毛囊单位时所带表皮太多、分离毛囊单位时切断毛囊、植人时捎带了毛发碎尖等原因也可以引起炎症。小的囊肿可以挑破，大的囊肿或较深的囊肿则需要手术治疗。

　　8.毛发成活率低    毛发成活率低与患者体质、手术操作及术后护理均有关系。大部分患者术后毛发成活率均较高。成活率较低与术后护理不当导致移植物移位、感染等有关。该情况虽然很少，然而一旦发生就无法避免。

　　9.术后继续脱发    术后早期，供区及受区出现的脱发是自然过程，不需处理。创缘由于缝合张力过大出现的脱发多数也能恢复。然而有些脱发患者在毛发移植之后，移植的毛发生长旺盛，而其他部位的头发却仍在脱落。因此，对于某些毛发移植的患者，术后配合药物治疗也是必要的。

FUT技术可应用于头发、眉毛、睫毛、胡须等部位的毛发移植，极大地扩展了毛发移植的范围。一次手术最大移植量高达3000～4000毛囊单位，移植效果较高。术中全程显微镜分离毛囊，可比传统的肉眼下分离减少30%-50%的毛囊损伤，节省了患者珍贵的毛囊资源。而且，毛囊移植成活率高达95%以上，远远高于传统植发技术的成活率。

　　在效果方面，该项技术完全按照毛囊单位的自然状况进行毛囊分离和种植，每个毛囊单位仅含1～4根头发，使得移植区的头发密度更高，移植效果更加自然。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1