毛囊单位提取即直接从头皮供区获得毛囊单位而不需要切取头皮条的技术。该项技术于20世纪90年代中期由Rassman率先提出，后经Inaba的调整，发展为现在标准的毛囊单位提取移植技术(FUE技术)。

1.瘢痕体质或不能接受条索状瘢痕的患者。

　　2.脱发量小或手术范围较小的患者。

　　3.特殊部位整形的患者。

　　4.头皮过紧，不适合切取头皮条的患者。

　　5.对疼痛异常敏感或对微创要求过高的患者。

　　6.以体毛或胡须作为供区的患者。

1.患者期望值过高或有体相障碍。

　　2.供区条件不良或毛发不足。

　　3.供区瘢痕非常严重。

毛发移植的术前准备工作对植发的效果有直接的影响，非常重要，而这些工作需要医生和患者的共同配合，主要包括以下几个方面。

　　1.患者的心理准备    植发手术大多使用局部麻醉，一般时间较长，患者要对手术过程中的疼痛及不适感做好准备。毛发移植后具有正常的生长周期，术后应耐心等待，做好坦然面对术后漫长恢复期的准备。恢复过程中要有耐心，可以在术后2个月、4个月、6个月定期拍照片比较，以助观察效果，增强信心。

　　2.患者的用药准备    术前应避免服用影响手术的药物，术前1周应停用任何抗凝血药物，并酌情于术前3天口服止血药物。

　　3.常规检查    评估患者的一般情况，包括明确有无器质性疾病和心理不健康状况，排除瘢痕体质或者感染性病变存在的可能，以及其他术前常规检查，包括血常规、凝血功能、血生化检查及心电图检查等。

　　4.术前拍照    未理头发前、设计移植范围后都必须拍照，以便于对比术后毛发生长情况。

　　5.供区及受区的准备    手术前一天和手术当天，必须用洗发水彻底清洗头发，并将供区头发及受区毛发剪短。

FUE技术从20世纪90年代中期发展到现在得到了很大的改进，目前采用的方法主要有两步法技术和三步法技术。

　　两步法技术由2个主要步骤组成。

　　1.穿刺    将一枚锋利的1mm环钻置于毛囊单位的上方，以平行于毛干的方向刺入皮肤，然后旋转环钻，切开皮肤，将表皮和真皮上层内的毛囊单位分离。钻孔的角度与毛干的生长角度应尽量一致，否则将有一部分或全部的毛囊被横切。而每个毛囊单位内的毛球都位于真皮深层和皮下，因此将环钻的深度限制在真皮上层十分重要。

　　2.提取    使用细的有齿镊轻轻地牵拉毛囊单位顶部，使之与深部的真皮及皮下组织分离。在单独提取较为困难时可辅以剥离操作。换言之，若轻轻拉扯不足以提取移植物，则以细针将移植物深部与周围组织相分离，同时另备小的钳子拉扯毛囊单位。

　　三步法技术是在两步法的基础上添加了一个辅助性的第三步，即使用锐利的穿刺针刺破表皮浅层，而后以钝性穿刺针在刺破的穿刺点上旋转并适当施加压力，从而直接切下毛囊单位簇。

　　由于三步法技术引入了钝针，避免了毛囊横断，从而更利于完整取出FU。然而，如果穿刺方向与毛囊生长方向角度过大，同样可以损伤毛囊。而且，由于毛囊皮下部分的操作很难精确掌握，因而切入深度应精确控制，普通患者可控制在0.3～0.5mm,毛囊较长患者，刺入深度可适当增加0.1～0.2mm。

　　尽管三步法的改良与两步法相比有诸多明显优势，然而由于钝针的切割力不够，牵拉过程中，在皮下腺体的位置可能发生毛囊从表皮和真皮浅层离断的现象，即帽状离断。当出现这一问题时，应根据情况采取不同的处理措施。如果提取的时候，皮下连接较为紧密，可使用穿刺针再次穿刺辅助提取。当然，如果常规操作均告失败，不能强行提取，而应保留待移植物，令其自行修复。

　　FUE技术与FUT区别之处仅在于毛囊单位获取方式的不同，受区打孔与毛囊单位的植入与FUT相同。

以FUE技术进行毛发移植术后需要注意的是移植物被埋藏的可能。不同患者发生的概率不同，主要与皮肤的特性有关。一旦发现埋藏的移植物，则要立即在其周围施加压力使其到达皮肤表面。如果仍无法解决，则要检查环状的切口来确认毛囊的基底部。如果看不到毛囊，就用小弯镊直接伸到切口上方捏住毛囊单位。如果仍不能定位移植物，就要做一个小切口，从而形成较大的探查口。如果还是无法看到的话，就只能将移植物保留在原位。移植物被埋藏自行恢复是不可能的，然而幸运的是，由此引发的毛囊炎也较少。

1.感染    头皮血运丰富，只要严格执行操作规程，感染发生概率很低。但对于伴发其他疾病的患者，如糖尿病患者、肝病患者、头癣患者等，需要高度警惕感染的发生。术前头皮的清洁能有效地降低感染发生率，术后常规口服抗生素治疗，可预防感染。当伤口出现红肿、渗液及波动感等感染迹象时，要积极处理。首先要对渗出液采样培养，进行药敏实验，并根据培养及药敏实验结果针对性使用抗生素。同时，对伤口进行局部换药、酌情清创等更为重要。

　　2.血肿    长期服用抗凝药物的患者，术前1周应停用药物。嗜酒及高血压患者，术中容易出血。术中若供区出血较多，术后可靠的加压包扎可以有效止血。若受区出血，术后可用纱布适当按压，一般出血也可缓解。

　　3.切口裂开    毛发移植所切取的头皮条在合适的宽度，一般很少发生切口裂开，切口裂开大多与术中缝合欠佳有关。缝合时皮肤内翻、张力过大、感染或者坏死均可导致切口裂开。当切口愈合不良时，应及时进行扩创，待创缘情况良好时进行修复。

　　4.瘢痕    供区的瘢痕不可避免，术中切取的头皮条宽度不可过宽，无张力缝合可使瘢痕降到最低。一旦缝合张力过大，就可能导致较宽的瘢痕甚至皮瓣坏死。如果出现瘢痕增生或者瘢痕疙瘩，且毛发无法遮挡，则可以进行“W”改形或者瘢痕上毛发移植。

　　5.局部坏死    如果术中切取的头皮条过宽，导致缝合张力过紧，阻碍了血液循环，则可能发生局部皮瓣坏死。术后若张力过大，早期发现皮瓣血运不佳，应果断拆除创缘缝线，留待二期修复创面。

　　6.感觉异常    可能会出现的感觉异常主要有疼痛、麻木、感觉迟钝或过敏，一般无需治疗，多数患者会在术后3-6个月后恢复。为了降低术后感觉异常的发生率，术中应注意解剖层次清晰，尽量减少对组织的损伤，并尽可能减少供区缝合的张力

　　7.囊肿、毛囊炎    小面积毛发移植的患者出现囊肿或毛囊炎的可能性很小，大面积毛发移植的患者容易出现毛囊炎或囊肿，一般出现在术后1个月至半年之内。原因主要是移植孔太深，种植的毛发深陷入孔中而无法长出表皮。种植时带入表皮或者是分离毛囊单位时所带表皮太多、分离毛囊单位时切断毛囊、植人时捎带了毛发碎尖等原因也可以引起炎症。小的囊肿可以挑破，大的囊肿或较深的囊肿则需要手术治疗。

　　8.毛发成活率低    毛发成活率低与患者体质、手术操作及术后护理均有关系。大部分患者术后毛发成活率均较高。成活率较低与术后护理不当导致移植物移位、感染等有关。该情况虽然很少，然而一旦发生就无法避免。

　　9.术后继续脱发    术后早期，供区及受区出现的脱发是自然过程，不需处理。创缘由于缝合张力过大出现的脱发多数也能恢复。然而有些脱发患者在毛发移植之后，移植的毛发生长旺盛，而其他部位的头发却仍在脱落。因此，对于某些毛发移植的患者，术后配合药物治疗也是必要的。

随着需要进行毛发移植的患者数量的增加，FUE技术极大地增加了该手术的适宜人群。FUE技术创伤较小，避免了条索状头皮瘢痕，可保证基本无创，将毛发移植向微创方面推上了一个新的台阶。

　　然而，FUE技术提取的毛囊数量受限，不能进行大数量移植，而且耗时相对较长。因此，FUE和FUT两种毛发移植技术均有各自的优缺点，可互为补充，而不能彼此替代。

整形美容外科手术要点难点及对策/孙家明，王晓军主编，一北京:龙门书局，2018.6 (协和手术要点难点及对策从书/赵玉沛，王国斌总主编) “十二五”国家重点图书出版规划项目 国家出版基金项目 ISBN 978-7-5088-5332-1