多余的毛发是困扰人的一个普遍性的美容问题，长期以来人们一直致力于各种脱毛方法，但传统的治疗手段不仅脱毛效率低，而且还会产生多种不良后果而逐渐遭淘汰。现代激光基于选择性光热作用原理，设计出专门用于脱毛的激光治疗仪，不仅脱毛效率高，而且美容效果好，无明显的副作用。

　　毛的生理学基础

　　除手掌、足跖、指（趾）侧面及末节的背面、足踝以下足的侧面、口唇、乳头、脐部、龟头、包皮内板、阴蒂、小阴唇及大阴唇无毛外，人体大部分的表面均覆盖毛发。根据毛发的生长及质地把毛分为∶胎毛（lanugohair）、毳毛（vellushair）和终毛（terminalhair）。

　　毛发（hair）由角化的角质形成细胞构成，分为毛干、毛根两个部分，毛根末端膨大部分称为毛球（hairbulb），毛球下端的凹陷部分称为毛乳头（hairpapilla）。毛球下端靠近毛乳头区域称为毛基质（matrix），是毛发及毛囊生长区，并有黑素细胞，特别是处于生长期毛发的毛囊中含有大量的黑素细胞。

　　毛发的生长周期∶毛发的生长呈一定的周期性，主要与毛囊本身生长的周期性有关。毛发生长周期分为3个阶段∶生长期（anagen）、退行期（catagen）和静止期（telogen）。一般来说毛发的生长期约3年，退行期约3周，休止期约3个月。不同部分的毛发有各自的生长周期，呈不同步生长。

　　毛发的生长受内分泌的调节，有甲状腺素、雌激素和雄激素，特别是雄激素在毛发的生长过程中发挥重要作用。

　　毛发增多症和多毛症

　　毛发过多主要有毛发增多症（hypertrichosis）和多毛症（hirsutism）。毛发增多症是非雄激素依赖部位出现毛发过多，可以是先天性的或后天性的，泛发的或局限性的。但在正常情况下，种族不同毛发可有差异，不仅颜色不同，数目也不同。多毛症是指只发生在雄激素依赖部位，纤细毳毛变为粗重的短毛。女性毛过多，有男性化表现，影响美观。

　　毛发增多症和多毛症造成的毛发异常生长，除了针对病因治疗原发病外，如影响美观则需要脱毛治疗。临床上还有不少生理性多毛者，如络腮胡须、胸毛、腋毛过多、比基尼区毛过多、发际过低、眉头距离过近等，单纯为了美容而进行脱毛治疗。据统计有15%~18%的女性受多毛的困扰，越来越多的男性也为多毛感到不便和尴尬，而通过各种途径寻求医治方法。

激光脱毛适用于所有部位深色和浅色的毛发，但对白色的毛发无效。

　　相对禁忌证∶①有瘢痕疙瘩病史；②在治疗区内有现症感染或有单纯疱疹感染病史；③在6周内，曾使用过其他方式脱毛的患者；④对氢醌类药物或其他漂白剂过敏；⑤在6个月内有使用13-顺维A酸史。

　　1.毛囊的选择性光热作用

　　激光脱毛的原理仍然是基于选择性光热作用理论。毛囊和毛干中有丰富的黑素，黑素分布于毛球基质的细胞之间，并且也能向毛干的结构中转移（如髓质、皮质和毛小皮）。激光能以黑素为靶目标精确而选择性地进行脱毛治疗，黑素在吸收了激光的能量后，温度急剧升高，从而导致周围毛囊组织的破坏，将毛发去除。没有毛发的地方，由于缺少毛囊，因受热少而不受损伤。

　　根据选择性光热作用理论，只要选择合适的波长、脉宽和能量密度，激光就能精确地破坏毛囊而不引起邻近组织的损伤。为了达到疗效，很明显毛球和其上方的隆突部（位于皮脂腺开口与立毛肌毛囊附着处之间的毛囊外根鞘，该处是毛囊干细胞所在的部位）的黑素都必须受到光照治疗。①由于毛球部位较深，决定了要使用波长较长、穿透较深的光源进行治疗。另一方面，如果波长太短，表皮的黑素会与毛囊的黑素竞争性吸收较多能量，因而易引起表皮损伤。所以，在保证光波对黑素有较好吸收的同时，脱毛激光的波长以695~1064nm为佳。②要取得对毛囊破坏的较高效率的一个解决方法显然是增加激光的照射时间。理论上讲，通过加长激光脉宽，接近毛囊的热弛豫时间可提高疗效，脉宽越长，表皮中的微小结构如黑素小体损伤的可能性就越小，而相对大的结构如有色毛囊，其内黑素就越易受损伤。毛囊的直径为200~300μm，毛囊的热弛豫时间为40~100毫秒。因此，理想的激光脉宽应该在几十毫秒至100毫秒。最近的研究发现对于深色皮肤的患者采用脉宽超过100毫秒的激光器，不但有更好的疗效且副作用较少。

　　2.外源性色基及光敏剂的应用

　　为增强毛囊选择性破坏，可利用一种外源性的色素颗粒来充当激光吸收的靶位。其方法是在激光治疗前先用含有微小碳颗粒（1～5/μm）的黑色的碳霜对所治疗的区域进行均匀涂抹，其目的是使大量的微小颗粒沿着毛孔渗到毛干和毛囊部位，由于碳粒对激光的光吸收强于黑素，即可达到较理想的脱毛效果，从而避免了对正常皮肤可能引起的色素减退的副作用。在渗入毛孔的碳颗粒的帮助下，这种方法所需要的激光能量密度较低。通常无需麻醉，或仅使用局部麻醉软膏即可。碳颗粒吸收光能后引起毛囊受损的确切机制尚未完全明了，碳颗粒吸收光能后能使光能量向热能和动力学能量转变，于是碳颗粒快速升温，使那些覆盖有碳素颗粒的毛囊细胞发生选择性的毁坏，而由动能引起的震动冲击波（休克波），在毛囊内将碳颗粒以高速推向各个方向，引起毛囊中各种成分的机械性损伤，导致毛囊破坏或毛发生长的迟缓。应用外源性色基不足之处是有些碳颗粒并不能到达毛球，汗腺和皮脂腺沾染上碳颗粒后，也易受损伤。

　　其他的光敏剂如外用氨基乙酰丙酸（aminolevulinicacid，ALA）在脱毛中的作用机制研究较多，尽管ALA本身并不是光敏剂，但是它能诱导毛囊产生强效的光敏剂原叶琳Ⅸ。外用ALA时毛囊比表皮更为有效地选择性吸收ALA。为增强这一过程的吸收作用，在外用ALA前可首先进行蜡脱，有助于增加ALA的渗透；在外用ALA数小时后再清洗，使之在皮肤表面保持数小时，有利于毛囊上皮充分地吸收ALA。然后再对治疗区进行激光照射来激活光敏剂，产生单态氧，从而引起细胞膜的损伤。该技术优点是可在短时间内对大面积部位进行治疗，治疗有效而且疗效与皮肤的颜色和毛色无关，但是就目前脱毛的光动力学疗法而言仍有待进一步成熟。

1.术前准备

　　对于肤色较黑的Ⅲ~V型皮肤患者，术前应尽可能避免日光照射，最好用防晒霜4~6周，有色素沉着倾向者同时可加用氢醌类药物预防。另外，治疗区术前必须备皮，彻底刮除毛发，其作用有∶①可以减少治疗区毛发因吸收部分激光发生焦化引起感觉不适，甚至表皮损伤；②可以减少因毛发烧焦散发的难闻气体。

　　麻醉∶治疗时是否需要麻醉应根据激光种类、治疗部位、面积大小、是否敏感区域及患者的疼痛阈决定。麻醉一般只需采用表面麻醉如涂5%EMLA霜，外覆食品保鲜膜1小时左右即可。

　　2.各种激光及强光脱毛术

　　（1）LightSheer半导体激光∶LightSheer半导体激光脱毛仪波长800nm，光斑方形，面积为9mm×9mm或12mm×12mm，脉宽有30毫秒、100毫秒及自动设置3种，频率1~2Hz，激光手具前端配有Chilltip接触式冷却系统，可使局部温度在1分钟内降至4℃。LightSheer激光参数设计合理，又有同步冷却系统，操作方便快捷，是目前临床应用最多的激光脱毛系统之一。

　　治疗前先将患处毛发刮除，治疗中激光手柄应紧贴皮肤，光斑重叠小于10%，脉宽一般采用30毫秒或100毫秒，对肤色较黑的患者采用100毫秒。能量选择在20~40J/cm²，以治疗后患者有轻度烧灼感，治疗部位轻度发红，数分钟后部分毛囊周围出现水肿性小丘疹（0.5~1小时消退）为度。术后局部涂抗生素软膏。根据毛发的部位，生长周期的不同，治疗次数和间隔时间也不同。经过3~5次，间隔1~3个月的治疗，所有患者都得到了永久性的毛发脱减，即使有少量再生，再生的毛发也较原先的细、短和色浅。术后约有3%~5%的患者局部出现色素沉着，色素沉着一般在3～6个月内消退。

　　（2）翠绿宝石激光（alexandritelaser）∶翠绿宝石激光波长为755nm，也是目前临床上应用较多的激光脱毛仪之一。其临床效果较好，副作用也较少。国外有报道经过近10次的治疗，毛发平均清除率为70%~80%，而白色、棕色、红色毛发仅为10%，术后无色素改变，最常见的不良反应为散在的结痂和毛囊炎。

　　国内应用翠绿宝石长脉冲激光进行脱毛治疗的较多，一般下肢及腋窝部的一次脱毛率约为30%，二次的脱毛率为60%，并呈能量依赖性。所有病例均有毛发延迟生长现象，近一半的患者出现毛发变细，且发现治疗局部皮肤色素沉着的比例明显高于国外。

　　（3）长脉宽掺钕钇铝石榴石激光（Nd∶YAG）∶治疗FitzpatrickⅡ~V型的患者（毛色为黑、棕及红色），脉宽一般采用15~30毫秒，能量23~56J/cm²。术前局部不用碳涂抹剂，每隔1个月治疗1次，每次治疗毛发减少20%～40%，经4～6次治疗，毛发基本脱去，除红斑、水肿及腋部治疗时有疼痛外，未见色素改变等不良反应。Q开关Nd∶YAG激光脱毛疗效不佳，应用已越来越少。

　　（4）红宝石激光∶红宝石激光的脉宽较短，694nm的波长对于较深的毛囊破坏作用有限，同时也容易引起表皮损伤，副作用相对多，因而近来应用红宝石激光脱毛的已较少见。

　　（5）强脉冲光∶强脉冲光属于普通非相干光，而不是激光（参阅本章第五节）。常用的强光仪输出强光的波段为570~1200mm，输出能量密度3~90J/cm²，光斑尺寸8mm×35mm或8mmx15mm。临床上用于脱毛的滤光片主要有645mm、695nm、755nm等（如用695nm的滤光片则输出强光的波段为695~1200mm）。通过计算机控制，强光脉宽在0.5~50毫秒间可调且每次击发可选择1~3个脉冲，选用脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热，治疗时还配合使用冷却透明胶，以减少副作用。

　　强光的能量高、波段相对集中、脉宽可调等特点与激光极为相似，也可通过选择性光热作用进行脱毛治疗。并且强光脱毛仪的参数调整灵活，可根据肤色、毛囊大小及深浅不同而选择合适的治疗参数，在这方面甚至比只有单一波长的激光仪更有优势。新型的Quantum皇后光子脱毛仪脉宽可调范围更大，为15~100毫秒，并具有独特的内置光导冷却系统，是目前除LightSheer以外的另一种应用最多的光学脱毛仪。术后一过性的副作用有红斑、水肿、水疱和色素沉着。

正常情况下术后可有轻度烧灼感，一般2~3小时即可消失，部分有局部轻微红肿，一般2~3天即可恢复。治疗区无须包扎，局部涂抗生素软膏即可。注意术后保持清洁，避免阳光照射。

　　激光脱毛术后副作用很少，最多见的是形成水疱、色素沉着和色素减退，瘢痕罕见。预防措施∶①治疗剂量要合适，一般先从低能量开始测试，并逐渐将其增高，以治疗后患者有轻度烧灼感、治疗部位数分钟后部分毛囊周围出现水肿性小丘疹为度。避免出现皮肤快速变白、起水疱、表皮剥脱等。②治疗过程中持续使用冷却措施非常重要，并保持激光手具与皮肤接触面的清洁。③防止创面感染，必要时口服抗生素。

　　出现不良反应主要与皮肤中的黑素量、治疗部位、治疗所用仪器类型、能量密度、有无冷却措施等有关。此外，不良反应的发生还与季节变化和阳光照射有明显关系。对于肤色较黑的患者宜用脉宽较长的激光（如LightSheer中的100毫秒以上的脉宽设置）进行治疗，可使副作用有所降低。

医疗美容技术/张信江等主编. —2版本.  —北京：人民卫生出版社，2011.1 ISBN 978-7-117-13533-7