心脏增大是器质性心脏病的重要体征之一，可以由心脏扩张和（或）心脏肥厚所致。临床上单纯的心脏扩张或肥厚较少见，多数病例中二者常常同时存在。心脏增大可为单个心室或心房的增大，也可为局限性或普遍性增大。

心脏肥厚主要是由于心肌收缩期负荷（后负荷）过度引起，而心脏扩张则主要是由于心肌舒张期负荷（前负荷）过度所致。正常情况下，当前、后负荷增加时，心脏能够依靠其本身的某些储备机制在一定范围内满足机体的各种需要，但在病理情况下，心脏的储备能力下降，正常心脏能耐受的负荷限度也转为不能耐受，造成前负荷及（或）后负荷过度，从而导致心脏增大。

　　1.前负荷过度　前负荷即容量负荷，指静脉回心血量或心室舒张末期容量。根据Starling定律，在一定限度内，心搏出量随前负荷的增加而增多，超过此限度，前负荷增加后心搏出量反而减少，从而使心室舒张末期容积增大，引起心脏扩大。

　　2.后负荷过度　后负荷又称压力负荷，指心室收缩期的射血阻抗。它随外周阻力的增高而增加。当有半月瓣狭窄、体循环高压及肺动脉高压等情况存在时，外周阻力增加，造成心脏肥厚。

　　一、心室增大

　　1.左心室增大　常见于∶①风湿性二尖瓣关闭不全；②主动脉瓣关闭不全；③主动脉瓣狭窄④高血压性心脏病⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病⑥动脉导管未闭⑦主动脉缩窄⑧三尖瓣闭锁合并房间隔缺损；⑨结节性多动脉炎所致的心脏病变。

　　2.右心室增大　常见于∶①肺源性心脏病；②先天性肺动脉瓣狭窄；③室间隔缺损；④法洛综合征；⑤原发性肺动脉高压症；⑥艾森曼格病与艾森曼格综合征。

　　二、心房增大

　　1.左心房增大　常见于∶①二尖瓣狭窄；②二尖瓣关闭不全；③左心房黏液瘤。

　　2.右心房增大　常见于∶①房间隔缺损；②三尖瓣狭窄；③三尖瓣关闭不全；④右心房黏液瘤。

　　三、普遍性心脏增大

　　1.双侧心力衰竭。

　　2.心肌炎

　　（1）风湿性心肌炎

　　（2）病毒性心肌炎

　　（3）白喉性心肌炎

　　（4）梅毒性心肌炎

　　（5）特发性心肌炎

　　（6）变态反应性心肌炎

　　（7）其他感染性心肌炎

　　3.心肌病

　　（1）原发性心肌病

　　①扩张型心肌病②肥厚型心肌病③限制型心肌病④围产期心肌病；⑤克山病。

　　（2）继发性心肌病

　　①贫血性心脏病；②甲状腺功能亢进性心脏病；③黏液性水肿性心脏病；④系统性红斑狼疮性心脏病；⑤系统性硬皮病所致的心脏病变；⑥脚气病性心脏病⑦高山性心脏病变；⑧心脏淀粉样变性。

　　4.爱勃斯坦畸形。

　　5.大血管错位。

　　四、局限性心脏增大

　　（1）心包囊肿与心包憩室。

　　（2）心室壁瘤。

　　（3）心脏肿瘤。

1.慢性肺源性心脏病

　　是由支气管-肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病及左心病变引起者。

　　慢性肺源性心脏病大多是从慢性阻塞性肺疾病发展而来。在吸烟人群中它的发病率很高，且呈逐年增高的趋势。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。本病须与下列疾病相鉴别。

　　（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病∶慢性肺源性心脏病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助于鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺源性心脏病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。如BNP正常，体格检查发现肺部啰音未闻及湿啰音而主要是干啰音，则高度提示肺源性心脏病。

　　（2）风湿性心瓣膜病：风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他辨膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，超声心动图常常提示瓣膜有结构性改变，如粘连、钙化或腱索断裂等。

　　（3）原发性心肌病：本病多无慢性呼吸道疾病反复发作病史、无肺动脉高压的X线表现，常表现为全心增大。

　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。1979年WH0将冠心病分为5型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。心绞痛及心肌梗死型多需与肺梗死、反流性胃疾病、胆囊炎胰腺炎、主动脉夹层、急性心包炎等进行鉴别。心绞痛及心肌梗死可以依据特异性心电图、心肌标志物明显增高与上述疾病加以区分，必要时可以行冠状动脉造影加以确诊。缺血性心肌病型多需与扩张性心肌病等原发性心肌病加以鉴别。二者在疾病的晚期很难鉴别，前者多有老年、高脂血症、高血压、高血糖等冠心病的易患因素，后者常常是中年发病。

　　3.心脏瓣膜病

　　是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形。心脏彩超示瓣膜有上述损害时，多提示原发疾病为风湿性心脏病。退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄多为65岁以上老年人，常为单纯性主动脉瓣狭窄。心脏超声示无交界处融合，瓣叶主动脉面有钙化结节限制瓣叶活动可资鉴别。

　　4.心肌疾病与心肌病

　　心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，其中的心肌病以前被定义为“原因不明的心肌疾病”，以便与特异性心肌疾病（原因已知）相区别。近年来，随着对病因学和发生机制认识程度的增加，使心肌病与特异性心肌疾病之间的差别已变得不十分明确。

　　心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。1995年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。不定型的心肌病仍保留。近年来快速心律失常引发的心肌病即心动过速性心肌病已引起临床重视。

　　扩张型心肌病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大、心排失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后方可确立诊断。

　　对临床或心电图表现类似冠心病的患者，女性患者较年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到肥厚型心肌病的可能。结合心电图、超声心动图及心导管检查作出诊断。如有阳性家族史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断。本病通过超声心动图、心血管造影及心内膜心肌活检可与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。

　　5.甲状腺功能亢进性心脏病

　　是指在患有甲状腺功能亢进症的同时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤等心律失常和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

　　6.先天性心血管病

　　是心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的。在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。它在住院的成人心脏病患者中约占10%，仅次于冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病及肺源性心脏病而居第4位。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等是先心病中最常见的类型。多数可以凭借心脏超声即可明确诊断，少数病例可以凭借心导管及心血管造影等进一步检查方能确诊。

　1.病史

　　病史对于疾病的诊断非常重要。发病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有关节酸痛、关节炎病史或皮疹多提示风湿性心脏病。小儿发现心脏增大时首先应考虑先天性心脏病的可能，老年人则多为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多为肺源性心脏病。营养不良者特别是维生素B，缺乏时应怀疑脚气性心脏病。大量饮酒史（每日啤酒4瓶或白酒150g），持续10年以上应怀疑酒精性心肌病。妇女发生于妊娠期的心脏增大即应想到风湿性、贫血性、先天性心脏病。发病时伴有发热、血尿等应警惕心内膜炎。家族中有猝死、晕厥等病史应警惕肥厚型心肌病。疫区久居史有助于克山病的判断。高原居住史有助于高原性心脏病的判断。男性青少年伴有肩背痛警惕强直性脊柱炎。高代谢证候群的存在有助于判断甲状腺功能亢进。以上对于疾病病因的诊断十分必要，常能提供重要而有价值的线索，以便于我们确诊疾病。

　　2.体格检查

　　先天性心脏病的患者可有发育迟缓、杵状指（趾）、发绀等体征。发现心脏杂音或震颤时可根据其部位及性质判断疾病的种类。左心增大的患者心界向左侧扩大，右心增大时心界向左下扩大，而全心增大时心界则向两侧扩大。另外，各类疾病均有其原发病的表现，如有肺气肿体征者多为慢性肺源性心脏病，如患者表情紧张、突眼、甲状腺肿大、多汗或手指颤动应考虑甲状腺功能亢进性心脏病。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的瘀点、Osler结节、脾大等有助于诊断感染性心内膜炎。

　　3.实验室检

　　查实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。病毒性心肌炎患者病毒抗体阳性，风湿性心脏病患者血沉增快、抗链球菌溶血素“O”阳性、C反应蛋白阳性、血沉增高。冠心病患者可有血胆固醇增高等表现。急性心肌梗死时血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定等这些表现均有辅助诊断价值。

　　4.器械检查

　　X线及超声心动图（经胸、经食管）可以帮助我们更直观地了解心脏增大的形态及类别，对疾病的诊断有较高的敏感性和特异性。心电图检查能够较客观地反映心脏增大的病理变化，但对于病因的诊断缺乏特异性。心导管、选择性血管造影、心内电生理检查、CT等可以提供更详细的信息。