嗳气，俗称“打嗝”“饱嗝”，是充盈于胃内的气体由于胃逆蠕动、贲门开放，突然经口排出所致。

嗳气是各种消化道疾病常见的症状之一，尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良，多伴有嗳气症状。

　　（1）食物未完全消化，发酵产生气体大量囤积。

（2）胃内气体压力过大，导致气体逆流而上。

（3）溃疡等刺激神经致胃逆运动。

　　嗳气在中医讲，属于“气机上逆”。一般分为以下三种情况。

　　（1）食滞停胃嗳气∶暖气伴有（不消化的）酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作，胸脘痞闷，不思饮食，大便有（不消化的）酸腐臭味或便秘，舌苔厚腻，脉象滑实。

　　（2）肝气犯胃嗳气∶嗳气频繁，嗳声响亮，胸闷不舒，胁肋隐痛，舌苔薄白，脉弦。

（3）脾胃虚弱嗳气∶暖气断续，嗳声低弱，呕泛清水，不思饮食，面色咣白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

1、消化系统器质性病变

（1）反流性食管炎；（2）慢性胃炎；（3）消化性溃疡

　　2、非器质性

（1）功能性消化不良；（2）吞气症；（3）非特异性过度嗳气

一、消化系统器质性病变

（一）反流性食管炎

　　反流性食管炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段黏膜炎性病变。饱餐后易出现反酸、反食、嗳气等反流症状，有的在卧位时反流症状明显。

　　1.食管下括约肌压力减低　正常人食管下段括约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食管。许多原因（包括食管裂孔疝）可使食管下括约肌压力减弱，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食管黏膜炎性病变的主要原因。

　　2.腹腔压力增高　如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易引起反流。

　　3.食管蠕动障碍　正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。

　　4.吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等　直接损伤食管黏膜引起炎症。

（二）慢性胃炎

　　慢性胃炎是由不同病因所致的胃黏膜慢性炎症，其最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。大多无明显典型临床症状。最多见的临床表现是上腹部饱胀不适和无明显规律隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。病程缓慢，反复发作而难愈。常见于进食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物时可诱发症状加重。

　　（三）消化性溃疡

　　消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药摄入，特别是前者，是消化性溃疡的最主要病因，导致对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。

　　二、消化系统非器质性

（一）功能性胃肠病

　　临床上没有可以解释症状的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性持续性或复发性的胃肠道症状。

　　1.功能性消化不良功能性消化不良　是临床最常见的一种功能性胃肠病。它无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状。本病起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作。上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，上腹痛多无规律性，部分患者与进食有关。上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴上腹痛。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐可为干呕或呕吐当餐胃内容物。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者身上与“恐癌”心理有关。根据临床特点，可将本病分为∶①溃疡型消化不良∶上腹痛为主；②动力障碍型消化不良∶其他上腹不适症状为主；③非特异型消化不良∶无法确定上述哪类症状为主。

　　2.肠易激综合征　肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是最常见的一种功能性肠道疾病、起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。腹痛或腹部不适是IBS必具的症状，程度不等，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。可有腹泻，大便一般每日3~5次左右，多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。可带有黏液，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。其他消化道症状可有胀气或腹胀感，排便急迫感或排便不净感。相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。IBS根据临床症状可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型。

　　3.功能性便秘　引起便秘的病因很多，如能排除引起便秘的器质性疾病，则这类便秘便称为功能性便秘。功能性便秘亦是一种常见的功能性胃肠病，多数调查显示女性多于男性，随年龄增加而患病增加。

　　（二）吞气症

　　患者有反复发作的连续性嗳气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频嗳气，有时气胀很明显，常有癔病色彩，当众发作更明显。胃镜可以表现有慢性胃炎，但其实胃炎与症状不一定有因果关系。本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减，临床表现以胃肠道症状为主，还可以伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等非胃肠道症状和全身自主神经紊乱的表现。诊断吞气症必须包括以下所有条件∶①每周至少发生数次反复嗳气②可以客观地观察或检测到吞咽空气。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

　　（三）非特异性过度嗳气

　　诊断非特异性过度嗳气必须包括以下所有条件∶①每周至少发生数次反复嗳气；②没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

一、问诊要点

　　嗳气的发生有无病因及诱因，如误服腐蚀物或药物生活规律、饮食习惯（是否定时用餐，是否喜食辛辣食物，喝过多的汽水）、吸烟、酗酒史，精神紧张，服用某些对胃有损害的药物（如非甾体抗炎药、抗胆碱能药物），外科手术史，严重烧伤等。伴随症状有哪些。

　　二、辅助检查

　　1.超声检查　超声内镜对于胃肠道隆起性病变的性质与起源，尤其是膜下病变诊断有很大帮助，还可了解病变侵袭管壁深度。配合经超声内镜细针穿刺，行病变部位活组织检查有确诊作用。

　　2.X线检查　X线钡餐检查对怀疑食管至回肠的消化道疾病或胰腺癌的病例有帮助，而对可疑的结、直肠病变则行钡剂灌肠检查。肠消化道双重X线造影技术能更清楚地显示黏膜表面的细小结构，提高胃、肠溃疡或癌瘤的确诊率。标准试餐加服固体小钡条可在X线下进行胃排空试验。

　　3.CT　应用螺旋CT导航三维腔内成像后处理的图像能进行仿真式胃镜、小肠镜、结肠镜的检查。

　　4.内镜检查　内镜检查直观而且准确，对于没有禁忌证的患者，内镜检查是诊断的主要方法。内镜检查可以直观地了解消化道各部位的形态、运动情况，病变所在部位及其形态、大小，并对于可疑区域进行活检。

　　5.幽门螺旋杆菌（Hp）检查　Hp的检查方法可分为侵入性和非侵入性两大类，前者需做内镜检查和胃黏膜活检，可同时确定是否存在胃十二指肠疾病，后者只提供有无Hp感染的信息。目前常用的侵入性试验包括快速尿激酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、微需氧培养和PCR检测等非侵入性试验主要有13c-尿素呼气试验或14c-尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清学试验等。

　　6.自身抗体检测　欧美的不少研究报道，血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体。