尿失禁是由于膀胱括约肌损伤、周围相关组织功能障碍或神经功能障碍造成患者丧失排尿的自控能力，以致患者不由自主地使尿液流出体外。

引发尿失禁的原因很多，主要是控制尿意和主管排尿的神经与相关组织的功能障碍。具体原因分析如下。

　　（1）真性尿失禁∶多为控制排尿的括约肌系统受损或因患神经源性膀胱所致。

　　（2）压力性尿失禁：多因阴道及尿道周围、膀胱颈部的骨盆底软组织及肌肉（如提肛肌、尿道外括约肌、盆底肌肉）张力减低，松弛、萎缩，支持力降低，致使膀胱底下垂，尿道倾斜角增大而引发，前列腺手术后也可能出现暂时的压力性尿失禁。

　　（3）急迫性尿失禁：多发生于膀胱炎、神经源性膀胱或严重的膀胱顺应性降低的患者。精神紧张、焦虑、抑郁等也可引起。

　　（4）充盈性尿失禁（也称假性尿失禁）：多因神经源性膀胱、下尿路梗阻等疾病引起。

　　人体排尿过程分为两个阶段储尿期和排尿期。前者尿道关闭，膀胱相对松弛，尿道阻力大于膀胱内压力，尿液得以潴存在膀胱内，并在膀胱内呈现为相对静止状态。后者膀胱开始收缩，膀胱内压力升高，尿道舒张，尿道阻力降低。膀胱内尿液由静止状态变为流动状态，致使尿液排出体外。可见，排尿与膀胱和尿道这两个器官的功能状态及其相互协同功能密切相关。膀胱和尿道这两个器官，任何一个发生功能障碍，都会引发排尿异常———尿潴留或尿失禁。

　　尿失禁的发生机制，可从以下4个方面进行简要的探讨。

　　1.膀胱逼尿肌及其功能的维持

　　膀胱逼尿肌受交感神经和副交感神经的双重支配。副交感神经节前神经元的胞体位于脊髓第2~4骶段，节前纤维走行于盆神经中，在膀胱壁内换元后，节后纤维分布于逼尿肌，其末梢释放乙酰胆碱，能激活逼尿肌上的M受体，使逼尿肌收缩。支配膀胱的交感神经起自腰段脊髓，经腹下神经到达膀胱。刺激交感神经可使膀胱逼尿肌松弛。交感神经也含感觉传入纤维，可将引起痛觉的信号传人中枢。

　　2.尿道括约肌及其功能的维持

　　尿道内括约肌（也称膀胱内括约肌）亦受交感神经和副交感神经的双重支配。副交感神经节前神经元的胞体位于脊髓第2~4骶段，节前纤维走行于盆神经中，在膀胱壁内换元后，节后纤维分布于内括约肌。盆神经、阴部神经支配尿道外括约肌。阴部神经为躯体运动神经，所以尿道外括约肌的活动可随意控制。阴部神经兴奋时，外括约肌收缩，反之，外括约肌舒张。支配膀胱逼尿肌和内括约肌的交感神经起自腰段脊髓，经腹下神经到达膀胱。刺激交感神经可使膀胱逼尿肌松弛、内括约肌收缩和血管收缩。

　　3.排尿反射维持及障碍

　　正常排尿是一个反射过程，称为排尿反射。排尿反射是一种脊髓反射，但大脑的高级中枢可抑制或加强其反射过程。当膀胱内无尿时，膀胱内压为“0”；当膀胱内存有尿液30~50ml时，膀胱内压可升至5~10cmH/0；膀胱内存尿液达到200~300ml时，膀胱内压仅稍升高；当膀胱内存尿液大于300~400ml时，膀胱内压才明显升高。在膀胱内存尿液达到一定充盈度（约400~500ml）时，膀胱壁上特别是后尿道的感受器受到牵张刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入纤维到达脊髓骶段的排尿反射初级中枢；同时，冲动也上传到达脑干（脑桥）和大脑皮质的排尿反射高级中枢，并产生尿意。高级中枢可发出强烈抑制或兴奋冲动控制骶髓初级排尿中枢。

　　在发生排尿反射时，骶髓初级排尿中枢传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，于是尿液被压向后尿道，进入后尿道的尿液再刺激尿道感受器，冲动再次传人骶髓初级排尿中枢，进一步加强其活动（此为正反馈过程），使逼尿肌收缩更强，尿道外括约肌开放，尿液被排出体外。

　　上述排尿反射过程中，任何一个环节受损，都会导致整体排尿功能障碍，出现“排尿异常”。其中关键的是支配逼尿肌和括约肌的神经传导（包括大脑高级中枢的过度兴奋或抑制）出现异常，其次是逼尿肌或括约肌的肌力（舒缩功能）异常。例如，高位脊髓受损，骶髓初级排尿中枢不能得到高级中枢的控制，即使脊髓排尿反射的反射弧完好，此时也容易出现尿失禁。

　　4.骨盆底支持功能受损

　　女性（主要是经产妇）由于妊娠、分娩，造成会阴部位的软组织尤其是肌肉松弛，将直接影响到尿道的控尿能力。另外，妇女进入中年以后，雌激素水平下降，也会导致盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，都会造成对盆底支持结构的压力过大等，都会引发压力性尿失禁的出现。

　　老年人或身体衰弱者，同理也会出现骨盆底软组织对尿道及括约肌的支持力下降，如果是男性，加之存在不同程度的前列腺增生，引发排尿困难，会强化尿失禁的产生。

　　1.分类

　　（1）先天性疾患导致的尿失禁：如尿道上裂等。

　　（2）外伤导致的尿失禁：如妇女生产时的创伤、骨盆骨折等。

　　（3）手术导致的尿失禁：如成人前列腺手术、尿道狭窄修补术、后尿道瓣膜手术等。

　　（4）神经源性膀胱导致的尿失禁。

　　2.症状分类

　　（1）真性尿失禁：也称为无阻力性尿失禁。患者无论出于何种状态、任何时间，尿液均是现出不自主地持续从尿道流出。

　　（2）压力性尿失禁：患者平时尚能控制排尿，但在咳嗽、打喷嚏、大笑、抬举重物等腹压突然增加情况时，尿液突然自尿道溢出。严重时只有在坐位或卧位时才能控制尿液不外溢，站立时尿液即溢出。

　　（3）急迫性尿失禁∶一旦产生急迫的排尿感后，尿液立即不由自主地从尿道溢出。

　　（4）充盈性尿失禁∶也称为假性尿失禁。是因各种原因所致的膀胱内尿液充盈过多，达到一定程度时，部分尿液会呈点滴状从尿道溢出。

　　3.病程分类

　　（1）暂时性尿失禁∶①尿路感染；②急性精神错乱性疾病；③药物反应；④心理性忧郁症。

　　（2）长期性尿失禁∶①中风、痴呆；②骨盆外伤，损伤尿道括约肌；③骨髓炎；④前列腺炎或前列腺增生⑤膀胱炎。

1.一时性尿失禁的常见临床类型

　　（1）下尿路感染————急性膀胱炎∶急性非特异性膀胱炎高发人群包括4种∶学龄期少女、育龄妇女、男性前列腺增生者、老年人。可突然发生，也可缓慢发生。尿痛为主要症状，继而出现尿频，伴尿急，严重时类似尿失禁（急迫性尿失禁）。尿液浑浊，尿液中有脓细胞，有时出现血尿。全身症状多不明显。

　　（2）急性精神障碍疾病∶癫痫为较常见的一过性意识障碍性疾病。在癫痫发作期间，意识消失，可并发短暂的真性尿失禁。癫痫过后发现因尿失禁而尿湿衣裤。这也是与假性癫痫（癔病发作）的重要区别点之一。

　　（3）心理性忧郁症∶当遇到某些重大生活事件的强烈刺激之后，如果又难以较快地做出顺应性的反应，以致造成精神紧张、郁闷、焦虑、抑郁等心神异常时，常可并发短时间的急迫性尿失禁。

　　2.长时性尿失禁的常见临床类型

　　（1）中风、痴呆∶无论是中风还是痴呆，患者的大脑皮层功能均会遭受一定程度的病理性影响，常常造成中枢性神经系统某些领域的功能障碍，对泌尿系统功能的影响，主要是产生无抑制性神经源性膀胱，表现为真性尿失禁。

　　（2）骨盆外伤，损伤尿道括约肌∶骨盆外伤，主要是骨盆骨折，常导致尿道损伤（最常见的是尿道膜部损伤），如果同时影响到尿道括约肌，甚至直接造成尿道括约肌遭受损伤，则容易导致真性尿失禁的发生。

　　（3）骨髓炎∶可以造成周围神经纤维的传导功能障碍，引发神经源性膀胱，导致膀胱顺应性降低，容易表现出急迫性尿失禁。

　　（4）前列腺炎或前列腺增生∶其共同表现出的临床症状有尿频、尿急和进行性排尿困难，病情发展会引发尿潴留。严重的排尿困难与尿潴留会伴发尿失禁，此时表现出的尿失禁多为充盈性尿失禁。

　　（5）糖尿病、恶性贫血和脊髓结核等：此类疾病严重时会促进或直接造成支配膀胱与尿道的神经纤维方式病变，以致出现神经纤维传导异常，其临床表现特点为随意起始排尿功能存在，膀胱感觉早期存在，其后感觉迟钝以致丧失。膀胱容量极大，可大于1000ml，出现无抑制性逼尿肌收缩。可以形成无抑制性神经源性膀胱，表现出充盈性尿失禁。

　　（6）女性尿失禁：多见于经产妇或绝经后老年妇女，因为其阴道前壁的支撑力减弱膀胱底下垂，提肛肌、尿道外括约肌及盆底肌肉张力减低膀胱尿道后角消失，尿道倾斜角增大，所以极易形成尿失禁，其主要表现为压力性尿失禁。

　　（7）老年人尿失禁：老年人体质衰弱，肌张力慢性降低，将直接影响到尿道内、外括约肌甚至膀胱逼尿肌的紧张度。此外，老年男性都会存在有不同程度的前列腺增生，排尿不畅现象比较普遍，长时间的慢性尿潴留也是造成尿失禁的原因之一，多表现为压力性尿失禁。

一、不同类型尿失禁的临床表现

　　1.充溢性尿失禁　是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

　　2.无阻力性尿失禁　是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

　　3.反射性尿失禁　是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

　　4.急迫性尿失禁　可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

　　5.压力性尿失禁　是当腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、下楼梯或跑步）时即有尿液自尿道流出。典型症状是患者在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、下楼梯及剧烈活动时使腹压突然增高而尿液不自主地由尿道流出。轻者只是偶尔流出数滴，重者则经常不断滴沥。压力性尿失禁根据临床表现可分为4度∶①I度∶咳嗽、大笑、打喷嚏、用力、剧烈活动时，偶尔发生尿失禁；②Ⅱ度∶任何屏气或用力（腹压增高）时均可发生尿失禁；③Ⅲ度∶站立、行走或由坐位站起时即可发生尿失禁④Ⅳ度尿失禁与活动无关，卧位时也可发生尿失禁，即尿失禁随时随地均可发生。

　　二、女性尿失禁的临床表现

　　很多女性由于妊娠多产造成会阴肌肉松弛，影响尿道控尿能力盆腔手术、阴道手术可能造成盆腔正常解剖结构的改变，导致尿道控尿能力减弱；中年以后妇女雌激素水平下降，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎缩以及过度肥胖或长期便秘，腹压增加，导致对盆底支持结构压力过大。上述原因都会造成压力性尿失禁。临床上一般将压力性尿失禁分为4度，中、老年妇女较多出现的是1度压力性尿失禁，表现为当遇上腹腔压力突然增大的状态，比如大笑、打喷嚏、加速疾走、提重物，偶尔会不由自主地出现尿失禁。

　　目前，有很多女性认为出现压力性尿失禁是年龄增长的一种正常现象，或者羞于治疗，而选择一忍再忍，不来就医，严重影响身心健康。重度尿失禁患者还要会因佩戴尿布不当，引起会阴部发生湿疹、皮炎，严重影响生活及工作，甚至丧失劳动力，给精神上也带来创伤等等。

　　三、老年人尿失禁的临床表现

　　老年人常常会出现憋不住尿或者尿漏，这是老年人尿失禁的表现之一。由于老人本身功能衰老，肌肉松弛，盆腔组织紧张度降低等因素，导致膀胱颈与括约肌功能减弱，常常出现憋不住尿，以致尿失禁。特别是老年男性，常有不同程度的良性前列腺增生，同时伴有程度不同的排尿困难，甚至形成不完全性尿潴留。膀胱内压力逐渐增高，为产生压力性尿失禁创建了条件。每遇到膀胱内压力骤然升高机会，如咳嗽、打喷嚏、大笑或自觉憋尿之间过长等，尿液会不自主地流出，此为常见老年人尿失禁的特点。

1.确认是尿失禁　典型尿失禁的临床表现∶尿液不自主地从尿道流出，可以在意识清楚状态下发生，也可以在无意识状态下发生。一般均有比较明确的原发疾病，很少无缘无故地发生。

　　2.判定尿失禁　属于哪种类型根据病史及临床表现，可以判定尿失禁的症状归类①真性尿失禁②压力性尿失禁③急迫性尿失禁④充盈性尿失禁。

　　3.根据尿失禁的症状类型探究发病原因　依据初步归类的尿失禁类型，粗略地推测可能是什么原发疾病导致的尿失禁。

　　4.对女性及老年人的尿失禁　再考虑对女性或年老体弱者发生的尿失禁，可以从特殊人群这一角度，再次地对尿失禁进行深入考虑其发生原因。

　　原则∶解除病因，恢复正常排尿。

　　1.解除病因　一般难以立即实现。

　　2.尿失禁的处理

　　（1）安慰患者，稳定情绪；

　　（2）注意局部清洁、干爽；

　　（3）局部皮肤护理；

　　（4）压力性尿失禁可适当回避诱发原因；

　　（5）充盈性尿失禁应及时排尿。